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Etude médicale de mars 2011 sur la plateforme Dream Healther

Poster le 8 mai 2017

Etude médicale de mars 2011 sur la plateforme Dream Healther

Rapport Technique de mesures sur plateforme Dream Healther® 122010 1
TEST Myométrique sur Plateforme
Dream Healther « MM7500SK »
Rapporteurs : MaxClaude CAPPELLETTI Kinésithérapeute CERP Clinique Vinci Paris
Michel GEYRE Ingénieur en Electronique Savigny sur orge.
Nous remercions particulièrement :
Martine Bernard Kinésithérapeute CMCO Evry
Sophia Aboukinane Kinésithérapeute CMCO Evry
Sans lesquelles ce travail n’aurait pu se faire
ASSOCIATION RESEAU REEDUCATION PERINEALE
Et Groupe de Recherche en Kinésithérapie Périnéale
Réseau de professionnels spécialisés en rééducation périnéale
ARREP Loi 1901
Siège Social et Administratif
2 Avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny
91600 Savigny sur Orge
06.09.18.18.07-Fax : 09 57 84 40 65
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CONSIDERATIONS GENERALES
Dans la vie de tous les jours, plusieurs situations nous mettent en présence de vibrations, un stimulus
auquel nous sommes fréquemment confrontés et ce, parfois même sans nous en rendre compte. Que ce soit lors de l’utilisation d’outils particuliers, à bord de différents véhicules ou encore dans la pratique de certains sports, notre corps doit sans cesse répondre et s’adapter à ce type de stimulation. Plusieurs situations ont d’ailleurs fait l’objet d’études sur les conséquences de la vibration qu’elles entraînent sur différentes fonctions neuromotrices.
Des études ergonomiques ont été effectuées sur les conséquences de la vibration transmise aux pilotes d’hélicoptère par les différentes structures des cabines de pilotage. Entre autres, les études menées par Gauthier et al. (1981; 1983) ont démontré une modification de l’amplitude des réflexes spinaux, du sens de la position et du mouvement ainsi que de la capacité à reproduire certains moments de force prédéterminés suite à l’application de la vibration. Les travaux de Martin et al. (1984; 1986) ont eux aussi rapporté que l’amplitude des réflexes monosynaptiques est grandement modifiée.
Ainsi, les vibrations subies dans les moyens de transport peuvent avoir des effets sur les fonctions neuromotrices de ceux qui y sont soumis. Certaines études ont été effectuées sur les vibrations retrouvées dans les sports de raquette (tennis : Hennig, Rosenbaum & Milani, 1992; tennis, badminton, squash: Hatze, 1992), ainsi que dans la course à pieds et le vélo (Rehrer & Meijer, 1991).
Les études de Hennig et al. et de Hatze ont démontré que les sports de raquette sont une grande source de vibrations, ces dernières étant fréquemment transmises à l’avant-bras du joueur lors de l’impact avec la balle ou le volant.
D’autre part, Rehrer & Meijer (1991) ont comparé les vibrations associées à la course à pieds et au vélo ainsi que leurs effets sur des désordres gastro-intestinaux. Ces auteurs ont remarqué que la course à pieds, par ses impacts,
occasionne des vibrations plus importantes dans la région abdominale que le vélo, d’où l’apparition de symptômesgastro-intestinaux.
Le patin à roulette (sport plus particulièrement étudié par Cynthia Thomson voir plus bas) se pratique
généralement sur des surfaces plus ou moins régulières, tels les pavés, les trottoirs et les briques intercalées(pavés autobloquants : ndlr) Bien qu’elles puissent parfois être moins abîmées, ces surfaces ne sont jamais lisses et sans imperfection et doivent entraîner des vibrations au niveau des roues et de la bottine du patin. Ces vibrations seront ensuite vraisemblablement transmises, du moins en partie, au pied et à la jambe du patineur.
Plusieurs travaux ont démontré l’influence de la vibration sur les fonctions neuromotrices modulées par les afférences Ia, dont les réflexes monosynaptiques (Delwaide, 1973). Les réflexes monosynaptiques (Ashby, 1980),
ainsi que le réflexe H (Delwaide, 1973), sont fortement inhibés suite à la vibration.
Paradoxalement, un réflexe tonique vibratoire (Eklund & Hagbarth, 1966), défini comme étant une contraction soutenue du muscle vibré (Godaux & Chéron, 1989), peut apparaître lors de la vibration d’un muscle (Desmedt,
1983). Le sens de la position (Goodwin, McCloskey & Matthews, 1972a; Goodwin, McCloskey, & Matthews 1972c)
est aussi altéré par la vibration. Il a été démontré que la vibration d’un membre amène une illusion quant à la position (statesthésie) et au mouvement du segment vibré (kinesthésie) suite à l’arrêt de la stimulation. Enfin, la force de contraction isométrique maximale volontaire peut être perturbée . Sa diminution suite à la vibration peut être causée par une fatigue du système afférent Ia (Bongiovanni & Hagbarth, 1990a; Bongiovanni, Hagbarth & Stjernberg, 1990b).
Nos recherches bibliographiques nous ont permis de puiser dans l’important travail de Cynthia Thompson Université du Québec à Montréal :<<effets de la vibration induite par le patin à roues alignées sur le réflexe h, la force isométrique maximale et la proprioception>> mémoire présenté comme exigence partielle de la maîtrise en kinanthropologie août 2000.
LES HYPOTHESES
1) Hypothèse générale
La vibration rencontrée lors des circonstances de vie habituelles a un effet sur les trois fonctions neuromotrices.
-Réflexe H
-La perception de la position
-La force isométrique maximale volontaire.
Définition du réflexe H
Ce réflexe a été baptisé réflexe de Hoffmann, ou plus simplement réflexe H et est aujourd’hui accepté comme étant l’analogue expérimental du réflexe myotatique d’étirement (Edamura, Yang & Stein, 1991; Stein, Yang, Belanger
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&Pearson, 1993). Le réflexe H est causé par l’activation, suite à la stimulation électrique d’un nerf mixte, des afférences Ia des fuseaux neuromusculaires.
Le réflexe à l’étirement répond à une action rapide de traction par un effet de raccourcissement adapté .On en retrouve la séquence dans différentes situations en particulier des organes abdomino périnéaux : tous, éternuements sauts etc. ou encore lors des exercices manuels de déclenchement de la contraction plyométrique,
Cappelletti MC 2010.
2) Hypothèses secondaires
Les trois variables impliquent l’énoncé de trois hypothèses spécifiques. Premièrement, l’amplitude du réflexe H est diminuée suite à la vibration, indiquant une baisse de l’excitabilité des motoneurones spinaux et donc en théorie un retard de réponse. Deuxièmement, la proprioception à la cheville est aussi affectée. L’erreur dans la reproduction d’angles augmente suite à la vibration. Finalement, la force isométrique maximale volontaire est plus faible suite au
patinage. Nous avons rencontré d’autres études à partir d’autres sports ou situations qui constatent les mêmes phénomènes.
Ces études et en particulier celle de Cynthia Thomson résument une situation post test immédiat mais
n’envisagent pas l’étude des effets à long terme.
Elles ont l’avantage de permettre une étude précise et mesurée des effets immédiats de la vibration mais pas des effets à long terme sur des vibrations répétées, Il serait intéressant de suivre un entraînement au long cours pour
en évaluer les effets sur le complexe abdomino-périnéal et sphinctérien.
3) Limitations de l’étude
La vibration corporelle totale est une nouvelle technique, utilisée à la fois en rééducation et en renforcement
musculaire. Bien que l’on commence à en parler seulement depuis le début des années 2000, sa popularité s’étend
si vite que déjà, il existe une multitude de modèles sur le marché.
Quelque soit le modèle, le principe est que la personne est soumise à des vibrations de basse fréquence et
d’amplitude relativement faible. Généralement on trouve pour ce type d’appareil :
* Fréquence de vibrations (en Hz) : entre 0 et 60 Hz,
* Amplitude des vibrations (en mm ou en cm) : 12 mm. Maximum
* Accélération des vibrations (en g) : inférieur à 8 g et parfois même inférieur à 0,3 g.
* Le temps passé sur l’appareil: entre 10 et 20 m
* La fréquence des traitements : de deux à trois fois par jour à deux à trois fois par semaine.
Notre essai se limite volontairement aux conséquences des oscillations sur le plancher du périnée. Nos patientes et patients sont comme tout être humain soumis à ce type d’incidents qui peuvent avoir des conséquences non négligeables sur le cylindre abdominal et son contenu. Ce qui pour nous et grâce à nos techniques d’enregistrement nous a permis de mesurer avec exactitude les effets de la vibration sur les organes considérés.
Les appareils à vibrations évoqués ci-dessus produisent un déplacement spatial de forme rectangulaire sans pente d’installation alors que Dream Healther MM-7500SK est un appareil produisant une oscillation parfaite de forme sinusoïdale par entraînement de 2 plateaux indépendants par biellettes. Par conséquent le déplacement est à pente douce d’installation et donc en théorie à effet amorti.
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La littérature n’est pas très fournie en ce qui concerne les effets mécaniques vibratoires sur le périnée.
Nous avons retrouvés deux études : Effets sur les algies périnéales
Une étude sur 50 femmes ménopausées, randomisées en deux groupes de 25 femmes, traitée avec vibrotonie à 20 Hz, 1 X/semaine pour 4 minutes/séance, pour 12 mois (mesure sur la douleur au 6 mois). Résultat, supériorité du soulagement pour le groupe avec vibrotonie + médicament vs médicament seul (Iwamoto et coll. 2005).
Effets sur l’incontinence urinaire Une étude à 29 patientes randomisées en trois groupes : A – vibrations et physiothérapie, B – physiothérapie puis
changement pour les vibrations corporelles totales après 12 semaines et C – vibrations puis changement pour la physiothérapie. Résultats : La thérapie par vibrations corporelles totales est efficace pour renforcer le plancher pelvien et réduire l’incontinence urinaire. Le traitement le plus efficace a été la combinaison de la physiothérapie et des vibrations (Von der Heide 2003.). Une autre étude a démontré des résultats semblables auprès d’une clientèle
gériatrique (Runge 2002).
Présentation :
Caractéristiques techniques :
(Extraits de la documentation du constructeur)
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Dream Healther MM-7500SK est une plateforme oscillante à fréquence ajustable de 0 à 60 Hz, par pas de 0,1Hz provoquant des oscillations des deux plateaux d’amplitudes de 12 mm max.
Ces oscillations créent des contraintes mobilisant tous les muscles acteurs de l’équilibre, par le contrôle actif proprioceptif, ainsi que les différents muscles se trouvant sur la trajectoire des oscillations qui se produisent,
en position debout, sur l’axe vertical de la plante des pieds jusqu’au haut de la tête en fonction de la fréquence utilisée.
Objectif du test :
La Société DREAM HEALTHER a demandé à l’ARREP d’évaluer, le principe actif de la plateforme pour une éventuelle application en rééducation périnéale, et d’apporter un complément d’information sur l’indication ou non
de l’utilisation de la plateforme par rapport à des pathologies périnéales.
En effet, un certain nombre de pathologies sont connues pour être aggravées voire déclenchées par des mouvements répétés transmis au caisson abdominal. Fitness, hippisme, jogging, tennis abdominaux intempestifs
etc.
D’autre part, un nombre non négligeable de nos confrères, parallèlement à leur activité proprement soignante, ont développé une activité de soins en esthétique et peuvent ainsi disposer ou souhaiter disposer de ce type d’appareil.
Que ces pathologies soient occultes ou déjà ressenties par les patientes (mais nous aurons aussi l’occasion de parler de patients) elles méritent par leur gravité et à tout le moins la gêne qu’elles procurent, une étude qui permettra, de constater si le travail musculaire périnéal sur plate forme est bénéfique, neutre ou préjudiciable.
Partant de ces constatations dument contrôlées, on pourra soit formaliser une opinion de prévention, soit d’aide à l’amélioration, soit parfois de mise en garde pour l’usage des plateformes.
Matériel de Mesure et Montage :
Le matériel utilisé pour le test d’évaluation est :
Ø Une Plateforme Dream Healther MM-7500SK
Ø Un appareil de mesure (Chaîne Urodynamique URO2500C, Rééducation avec mesure, Myomètre…)
Ø Une sonde vaginale mixte Pression et deux bagues pour la mesure Myomètrique au niveau du périnée pour les femmes, avec une électrode de référence pour la « Terre EMG »
Ø Une sonde « diabolo » anale 2 bagues pour recueil EMG sur les Hommes.
Ø Une sonde simple ballon pour prise de mesure pression dans le caisson abdominal (Hommes et femmes).
Ø Des électrodes autocollantes pour le recueil EMG sur les muscles périphériques (Obliques/Abdominaux, en fait l’endroit le plus réactif selon les sujets).

Dream Healther MM-7500SK
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I Evaluation Périnéale :
ECHANTILLON
Un échantillon de patients volontaires Deux volontaires femmes un volontaire homme sur cinq essais. A noter que ces volontaires sont tous professionnels de la rééducation connaissant parfaitement les différents éléments musculo- aponévrotiques et viscéraux examinés.
Chaque personne s’est présentée à vessie pleine, de 200ml à 300ml, puis s’est équipée des sondes et des électrodes.
Il s’agissait de contrôler les paramètres choisis avant vibration, pendant et après vibration.
Soit :
ü Contraction musculaire maximale volontaire (abdominaux et muscles de la sangle des releveurs).
ü Poussée pseudo déféquante de contrôle positionnel du ballonnet et des bagues anales.
ü Réponse électrique (EMG) en fonction de la fréquence induite par la plateforme.
ü Réponse parallèle de la pression intra abdominale.
ü Perception sensorielle résultante de la vibration sur la réplétion vésicale.
ü Sensation globale du corps et troubles possibles de l’équilibre statural pendant et après.
ü Test répété après miction complète.
Evaluation Périnéale préliminaire sans Vibration :
Enregistrement du 04/12/2010 sur Patiente « M1 »
Un premier enregistrement est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), Fréquence à Zéro :
Le tracé ci-dessus illustre le travail demandé à notre patiente :
Une CMV de 20 μV avec une pression abdominale de 27 cmH2o sont enregistrés lors de l’exercice en .
Cet exercice donne les amplitudes maximales réalisées volontairement par la patiente sur une contraction de 4 secondes.
Une CMV de 10 μV avec une pression abdominale de 15 cmH2o sont enregistrés lors de l’exercice en .Cet exercice donne les amplitudes tenues réalisées volontairement par la patiente sur une contraction longue 8 secondes, elles sont les amplitudes d’endurance, à peu près de moitié des premières.
Les CMV sont enregistrées en début et fin de test, pour tous les patients.
On se met en mode « Sujet », on demande à la patiente d’être en position de repos, le périnée doit être relâché : on enregistre l’activité de repos. C’est son tonus musculaire de base. On fait alors une remise à zéro de la chaîne de mesure On Demande à la patiente d’effectuer une contraction périnéale tenue > à 4s. La valeur à la 4ème seconde correspond à sa contraction maximale volontaire « CMV ». L’exercice est recommencé de nouveau, on demande de maintenir la contraction le plus longtemps possible. 1 2 3
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Evaluation sur Plateforme (EMGv & P.A): (traces du 04/12/2010 sur Patiente « M1 »)
Un deuxième enregistrement est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), Fréquence mis à
Zéro. L’objectif de cette manipulation est d’enregistrer le comportement musculaire et les pressions endocavitaires de la zone périnéale en fonction de la fréquence utilisée.
La figure 1 montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple ballon) en fonction de la fréquence
utilisée, 1Hz à 25Hz.

L’enregistrement est effectué en position debout sur la Plateforme : La patiente se positionne sur la plateforme en « Position 1 » et se tient aux poignées de maintien. Pour le reste de l’enregistrement on utilisera le programme en mode « Manuel ». On demande à notre manipulatrice d’augmenter progressivement la fréquence de 1hz jusqu’au maximum de la plateforme, 60Hz. Aucune contraction périnéale n’est demandée : La patiente subit les oscillations.
La figure 2 montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple ballon) en fonction de la fréquence utilisée, 25Hz à 60z. En fin d’enregistrement, la fréquence est remise à zéro linéairement afin de revenir à la position stable de repos initial.
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Analyse du tracé :
Les mesures effectuées sont reportées dans un tableau, puis tracées sur le graphique suivant : On peut remarquer sur cet enregistrement que l’EMG vaginal et la pression Abdominale suivent la même progression. On identifie trois zones : La zone 1, entre 1Hz et 20Hz, l’activité des signaux reste constante.
La zone 2, entre 20Hz et 40Hz, l’activité des signaux augmente quasi linéairement jusqu’à plus de 20% de leur CMV respectif. (40% pour un EMGv de 8μV pour une CMV de 20μV, et 24% pour une P.Abdo. de 6,6 cmH2o V pour une CMV P.Abdo. de 27 cmH2o). C’est la zone d’activation périnéale.
La zone 3, entre 40Hz et 60Hz, les signaux restent constants et n’augmentent plus.
Evaluation Périnéale sur Plateforme (EMG Obliques & P.A):
Un nouvel enregistrement est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), Fréquence mis à Zéro.
L’enregistrement EMG est effectué sur les Obliques :
La patiente effectue une CMV de 4 secondes avant la mise en route de la plateforme.
Pour le reste de l’enregistrement on démarre la plateforme à partir de 20 Hz et on augmente progressivement la fréquence jusqu’au maximum de la plateforme, 60Hz par pas de 5Hz.
Aucune contraction périnéale ou abdominale n’est demandée : La patiente subit les oscillations.

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Analyse du tracé :
Les mesures effectuées sont reportées dans un tableau, puis tracées sur le graphique suivant :
On peut remarquer sur cet enregistrement que l’EMG des obliques et la pression Abdominale suivent la même progression à des gains différents. On identifie trois zones :
La zone 1, entre 20Hz et 30Hz, l’activité des signaux reste constante.
La zone 2, entre 30Hz et 50Hz, l’activité des obliques augmente fortement et dépasse la CMV EMG.
C’est la zone d’activation des Abdominaux / Obliques /Transverses..
La zone 3, entre 50Hz et 60Hz, les signaux restent constants et n’augmentent plus.
Synthèse préliminaire des résultats obtenus sur cette première évaluation :
Cette première évaluation indique pour cette patiente que les oscillations produites par la plateforme Dream
Healther MM-7500SK influent sur les éléments suivants sans participation volontaire active de la patiente :
ü Aucune évolution Pression Abdominale / EMG vaginal dans la plage de fréquence 1Hz à 20Hz.
ü Augmentation de la pression abdominale et EMG vaginal dans la plage de fréquence 20Hz à 40Hz.
ü Aucune évolution des EMG sur les muscles Abdominaux/Obliques/Transverses sur la plage de
fréquence 1Hz à 30Hz.
ü Augmentation des EMG sur les muscles Abdominaux/Obliques/Transverses sur la plage de
fréquence 30Hz à 50Hz.
Ces premiers résultats sont-ils :
Ø reproductibles ?
Ø similaires pour tous les patients ?
Ø Y-a-t-il des différences vessie vide, vessie pleine ?
Ø Y-a-t-il des différences homme/femme ?
Afin de répondre à ces premières questions, de nouvelles évaluations sont nécessaires.
(Voir les enregistrements suivants du 22/12/2010)
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Evaluation sur Plateforme (EMGv & P.A): (traces du 22/12/2010 sur Patiente « M1 »)
Un Nouvel enregistrement est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), Fréquence mis à Zéro.
L’objectif de cette manipulation est d’enregistrer le comportement musculaire et les pressions endocavitaires de la
zone périnéale en fonction de la fréquence utilisée, vessie non vide (306 ml mesuré après enregistrement):
La figure 1 montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression Vaginale (en bleu), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple ballon) en fonction de la fréquence utilisée, 1Hz à 60Hz.
Sur la figure ci dessus on peut identifier les trois zones précédemment décrites, la zone1 de 1Hz à 20Hz où les signaux restent constants ou diminuent, le zone 2 de 20Hz à 40Hz (45Hz) où les signaux augmentent jusqu’à leurs
maximums proches de leurs CMV, puis la zone 3 de 40Hz à 60Hz où les signaux n’évoluent plus.
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L’enregistrement est effectué en position debout sur la Plateforme :
La patiente se positionne sur la plateforme en « Position 1 » et se tient aux poignées de maintien.
Pour le reste de l’enregistrement on utilisera le programme en mode « Manuel ».
On demande à notre manipulatrice d’augmenter progressivement la fréquence de 1hz jusqu’au maximum de la plateforme, 60Hz.
Aucune contraction périnéale n’est demandée, seule une CMV est surajoutée à 60Hz: La patiente subit les oscillations.

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Un nouvel enregistrement est effectué après vidange de la vessie, position debout droit sur Plateforme (Position 1),
Fréquence mis à Zéro. L’objectif de cette manipulation est d’enregistrer le comportement musculaire et les pressions endocavitaires de la zone périnéale en fonction de la fréquence utilisée, vessie vide :
La figure 1 montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression Vaginale (en bleu), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple
ballon) en fonction de la fréquence utilisée, 1Hz à 60Hz.
Sur la figure ci dessus on peut identifier les trois zones précédemment décrites, la zone1 de 1Hz à 20Hz où les signaux restent à un niveau bas, constants ou diminuent, le zone 2 de 20Hz à 40Hz (45Hz) où les signaux
augmentent jusqu’à leurs maximums proches de leurs CMV (ou 50% de la CMV), puis la zone 3 de 40Hz à 60Hz où les signaux n’évoluent plus (à l’exception de l’EMG vaginal qui n’évolue plus après 50Hz).

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Evaluation sur Plateforme (EMGv & P.A): (traces du 22/12/2010 sur Patiente « SA »)
Un enregistrement sur une nouvelle patiente est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1),
Fréquence mis à Zéro. L’objectif de cette manipulation est d’enregistrer le comportement musculaire et les pressions endocavitaires de la zone périnéale en fonction de la fréquence utilisée, vessie non vide (200 ml mesuré après enregistrement):
Le grahique ci dessus montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression Vaginale (en bleu), la pression Abdominale n’est pas enregistrée ici, en fonction de la fréquence utilisée, 1Hz à 60Hz.
Sur la figure ci dessus on peut identifier deux zones : la zone1 de 1Hz à 42Hz où l’EMG augmente jusqu’au maximum proche de 50% de la CMV, puis la zone 2 de 42Hz à 60Hz il n’évolue plus. A noter ici, que la pression vaginale reste à peu près constante sur toute la plage 1Hz à 60Hz.

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Un nouvel enregistrement sur cette patiente est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), vessie vide.
Le grahique ci dessus montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression Vaginale (en bleu), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple ballon), en fonction de la fréquence utilisée, 1Hz à 60Hz.
Sur la figure ci dessus on peut identifier les trois zones précédemment décrites, la zone1 de 1Hz à 25Hz où l’EMG reste constant, la zone 2 de 25Hz à 42Hz où l’EMG augmente jusqu’au maximum proche de 50% de la CMV, puis la zone 3 de 42Hz à 60Hz où l’EMG n’évolue plus. A noter ici, que les pressions vaginale et Abdominale restent à peu près constantes sur toute la plage de fréquence 1Hz à 60Hz, pour cette patiente.
L’enregistrement est effectué en position debout sur la Plateforme :
La patiente se positionne sur la plateforme en « Position 1 » et se tient aux poignées de maintien. Pour le reste de l’enregistrement on utilisera
le programme en mode « Manuel ». On demande à notre manipulatrice d’augmenter progressivement la fréquence de 1Hz jusqu’au maximum de la plateforme, 60Hz.
Aucune contraction périnéale n’est demandée, seule une CMV est surajoutée à 60Hz: La patiente subit les oscillations.

Rapport Technique de mesures sur plateforme Dream Healther® 122010 14 Evaluation sur Plateforme (EMG SAI-SAE, P.A): (traces du 22/12/2010 sur Patient « M »)
Un enregistrement sur un patient Masculin est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), Fréquence mis à Zéro. L’objectif de cette manipulation est d’enregistrer le comportement musculaire et la pression abdominale de la zone périnéale en fonction de la fréquence utilisée, vessie non vide (283 ml mesuré après enregistrement):
Le grahique ci dessus montre l’évolution de l’EMG direct recueilli avec une sonde anorectale (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple ballon), en fonction de la fréquence utilisée, 1Hz à 60Hz.
Sur la figure ci dessus on peut identifier les trois zones précédemment décrites, la zone1 de 1Hz à 15Hz où l’EMG reste constant, la zone 2 de 15Hz à 35Hz où l’EMG augmente jusqu’au maximum très inférieur à la CMV, puis la zone 3 de 35Hz à 60Hz où l’EMG n’évolue plus. A noter ici, que la pression Abdominale reste à peu près constante sur toute la plage de fréquence 1Hz à 60Hz, pour ce patient.

L’enregistrement est effectué en position debout sur la Plateforme : Le patient se positionne sur la plateforme en « Position 1 » et se tient aux poignées de maintien. Pour le reste de l’enregistrement on utilisera le programme en mode « Manuel ».
On demande à notre manipulatrice d’augmenter progressivement la fréquence de 1Hz jusqu’au maximum de la plateforme, 60Hz. Aucune contraction périnéale n’est demandée, seule une CMV est surajoutée à 60Hz:
Le patient subit les oscillations.

Rapport Technique de mesures sur plateforme Dream Healther® 122010 15
Un nouvel enregistrement sur ce patient est effectué en position debout droit sur Plateforme (Position 1), vessie vide.
Le grahique ci dessus montre l’évolution de l’EMG direct Vaginal (en vert), l’EMGi (EMGi : courbe enveloppe de l’EMG direct en rouge), la pression abdominale (en violet, enregistrée avec une sonde simple ballon), en fonction de la fréquence utilisée, 1Hz à 60Hz.
Sur la figure ci dessus on peut identifier les trois zones précédemment décrites, la zone1 de 1Hz à 15Hz où l’EMG
reste constant, la zone 2 de 15Hz à 25Hz où l’EMG augmente jusqu’au maximum très inférieur à la CMV, puis la zone 3 de 25Hz à 60Hz où l’EMG n’évolue plus. A noter ici, que la pression Abdominale reste à peu près constante sur toute la plage de fréquence 1Hz à 60Hz, pour ce patient.

L’enregistrement est effectué en position debout sur la Plateforme :
Le patient se positionne sur la plateforme en « Position 1 » et se tient aux poignées de maintien.
Pour le reste de l’enregistrement on utilisera le programme en mode « Manuel ».
On demande à notre manipulatrice d’augmenter progressivement la fréquence de 1Hz jusqu’au maximum de la plateforme, 60Hz.
Aucune contraction périnéale n’est demandée, seule une CMV est surajoutée à 60Hz: Le patient subit les oscillations.

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Synthèse des résultats obtenus le 04/12/2010 et 22/12/2010 sur le périnée :
Fig. 1: Evolution des EMGs sur le Périnée en fonction des fréquences
(2 Femmes, 1 Homme)
Fig. 2 : Evolution des Pressions Abdominales en fonction des fréquences
(2 Femmes, 1 Homme)
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Fig 3 : Evolution des Pressions Vaginales en fonction des fréquences
(2 Femmes)
Analyse Préliminaires des Evolutions :
Les enregistrements préliminaires du 04/12/2010 et 22/12/2010 nous ont permis de répondre à quelques questions
sur l’activité périnéale involontaire induite par la fréquence des oscillations de la plateforme Dream Healther MM-
7500SK (Position N°1, Debout Droit), compte tenu que les sujets explorés n’ont aucunes pathologies périnéales avérées :
1 – EMG (Femme/Homme)
Les activités myoélectriques du périnée (EMG) enregistrés en sondes endocavitaires vaginales pour les femmes et endorectale pour les hommes donnent des résultats similaires; ils suivent le la même tendance :
Ø Les EMGs restent constants ou évoluent peu sur la plage de fréquence 1Hz à 20Hz (17Hz – 22Hz)
Cette plage de fréquence n’affecte pas la zone périnéale.
Ø Les EMGs augmentent significativement sur la plage de fréquence 20Hz à 40Hz
(17Hz-22Hz) à (33Hz- 42Hz) :
Cette plage de fréquence 20Hz à 40Hz induit une augmentation EMG périnéale.
Ø Les EMGs restent à leurs maximums, et évoluent peu, sur la plage de fréquence 40Hz à 60Hz
(33Hz- 42Hz) à 60Hz.
Cette plage de fréquence 40Hz à 60Hz continue à activer la zone périnéale.
Ø Les EMGs évoluent de la même façon Vessie vide (Vv) ou Vessie pleine (Vp).
Ø Les enregistrements sont reproductibles.
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2 – Pression Abdominale (Femme/Homme)
L’activité de la pression Abdominale enregistrée en sonde endocavitaire simple ballon donnent des résultats mitigés
et dépend du patient :
Ø Seule la patiente « Pat M » obtient des évolutions de pression Abdominales significatives entre
30Hz et 40Hz, voir 20Hz et 40Hz comme pour l’EMG, avec une pression Pa plus importante
Vessie pleine (Vp) par rapport à la Vessie vide (Vv).
Cette pression Pa reste augmentée entre 40Hz à 60Hz.
Le même schéma se reproduit chez cette même patiente « Pat M1 » et « Pat M2 » à deux dates
différentes (04/12/2010) et (22/12/2010).
Ø Pour les patients « Pat S » et « Pat MC », il n’y a pas d’évolution significative.
3 – Pression Vaginale ( 2 Femmes)
L’activité de la pression Vaginale enregistrée en sonde endocavitaire vaginale donne des résultats mitigés et dépend de la patiente :
Ø Seule la patiente « Pat M » obtient aussi des évolutions de pression vaginale significatives entre
20Hz et 40Hz, comme pour l’EMG et Pa, avec une pression vaginale similaire Vessie pleine (Vp)
et Vessie vide (Vv).
Cette pression Pv reste augmentée entre 40Hz à 60Hz.
Ø Pour l’autre patiente « Pat S », il n’y a pas d’évolution significative.
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SYNTHESE DES RESULTATS
Les effets des vibrations sont, dans le détail transcrits en temps réel sous les graphes correspondants.
o La première des constatations globales c’est une moindre activité électrique des releveurs lors de la
vibration par rapport aux autres plateformes vibrantes étudiées par l’ARREP ou décrites par ailleurs.
o L’activation au niveau du bassin, disons entre le haut des cuisses et le nombril s’effectue
sensoriellement, électriquement et par voie pression entre 20 et 40 Hz avec une plage d’efficacité
maximale motrice et sensorielle à 40 Hz
o A partir de 32/42Hz la sensation de devoir uriner devient très présente (vessie pleine).
o Haut delà de 33Hz et jusqu’à 42 Hz la réponse est maximale sur les abdominaux.
o A partir de 45 Hz la vibration devient pénible avec gêne importante au niveau de l’anus.
o Les plateaux jumeaux ont l’avantage de mieux répartir les vibrations et donc améliorent la propagation
des vibrations vers le haut. Toutefois un léger flessum des genoux rend l’exercice plus confortable et
harmonieux.
o Il existe une désadaptation chez certains mais très brève à la position debout après vibration.
o La miction n’est pas altérée l’ouverture du sphincter vésical s’effectue en temps et en volume de façon correcte il n’y a pas d’hyper tonus du sphincter urétral.
DISCUSSION.
Nos résultats ne sont qu’indicatifs d’une étude sur un petit nombre de sujets.
On peut considérer que l’activité électrique progressive des releveurs indique une augmentation du tonus de veille ou et de défense face à l’agression caractérisée par les vibrations. A contrario si le tonus de veille demeure bas ou ne s’élève que très peu l’agression ne serait que peu préjudiciable au maintien des organes génitaux..
En ce sens avec ce type d’oscillation nos patientes susceptibles de prolapsus modéré ou de périnée
descendant ne seraient pas en danger.
En revanche paradoxalement, le réflexe tonique vibratoire (Eklund & Hagbarth, 1966), est défini comme étant une contraction soutenue du muscle vibré (Godaux & Chéron, 1989), la prolongation de ce réflexe tonique équivaut à une contraction isométrique tenue et serait donc bénéfique. Ce qui nécessite une étude prolongée en mesurant parallèlement la contraction maximale volontaire sur plusieurs séances.
La pression abdominale suit fidèlement l’augmentation d’activité électrique des releveurs soulignant ainsi l’étroite interdépendance du contenant et du contenu.
Les principales indications dans la rééducation périnéosphinctérienne (bien que la plateforme soit un élément très marginal dans ce type d’activité) nous paraissent liées aux paramètres suivants :
Contrôle du verrouillage lors des déséquilibres.
Apprentissage de l’inhibition de la sensation du besoin.
Augmentation de la contraction maximale volontaire par le biais du réflexe tonique vibratoire (contraction isométrique tenue) cependant à vérifier.
CONTRINDICATIONS
Il a été possible grâce à la littérature et à nos propres observations d’isoler des contre-indications à l’exercice sur les plateformes en général Dream Healther en particulier.
Certaines sont reconnues par la littérature et sont de ‘’bon sens’’
Femmes enceintes.
Pacemaker,
Décollement de rétine
Maladie neurologique en évolution. Migraineux.
Maladies vasculaires aigues : pathologie veineuses, hémorroïdaire en phase de poussée.
Colopathie.
Arthropathie en phase aigüe.
Opérés récents de la sphère abdomino-périnéale.
Algoneurodystrophie du membre inférieur risque de poussée inflammatoire et douloureuse +++.
Lithiases quel qu’en soit le lieu
Stérilets récemment inséré (moins de trois mois).
Anneau intestinal
Ces observations ne sont pas exhaustives.
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PRECAUTIONS D’EMPLOI
Les confrères désireux d’user des moyens d’une plateforme peuvent le faire sans problème en s’entourant des
éléments de diagnostic habituel.
Max Claude CAPPELETTI, Michel GEYRE
BIBLIOGRAPHIE ET OUVRAGES CONSULTES
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-Geyre, M .Cappelletti ,MC :Evaluation de l’enregistrement de l’activité emg du perinée par sonde vaginale
(technique de filtrage) Bibliohèque ARREP sur demande express. Humphries, B., Warman, –G., Purton, J.,
Doyle, T.L.A., Dugan, E.: « The influence of vibration on muscle activation and rate of force development during
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-L’entraînement vibratoire est-il bénéfique à la santé physique ? (peut-il accroître les performances physiques)
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Congress International Continence Society, 2003.
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ANNEXE
Documents constructeur
(Extraits du Site Web & Documents)
http://www.dream-healther.fr